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中医理疗会诊病历

本文章由注册用户 榣山 上传提供
发布时间:2023-11-08 08:19:40 纠错/删除

病历

中医理疗会诊病历

患者姓名:张某        性别:男        年龄:38岁

主诉:久治不愈的腰痛

现病史:张某患有腰痛已有多年,曾到过多家医院治疗,但效果不佳。疼痛位于腰部,时常放射到臀部和下肢,活动加重,休息稍有缓解。伴有疲乏无力感,夜间睡眠不佳。

既往史:无

个人史:饮食习惯正常,无不良嗜好;工作较为繁重,经常需要长时间站立或弯腰。

家族史:无

现病观察

体格检查:张某神色疲惫,步态不稳,腰部有明显压痛,活动度受限。下肢肌力稍弱,反射减低。病灶周围无明显红肿或硬块。皮肤温度适中,无异常。

舌脉检查:舌体色淡红,舌苔黄腻。脉象细弱或细数。

中医诊断

根据患者症状、体征和辅助检查结果,结合中医理论,初步诊断为:

腰痛属于中医的“痹痛”范畴,主要表现为寒湿瘀阻型,以筋脉受阻、气血不畅为病机。张某多年腰痛史,肌肉经络遭受寒湿的伤害,导致气血运行不畅,形成了顽固的痹痛。

治疗方案

中医治疗以“祛湿祛寒,活血化瘀”为基本原则,具体治疗方案如下:

1. 中药方剂:采用祛寒湿、活血化瘀的中药方剂,如桂枝加附子汤、独活寄生汤等。饭后口服,每日三次。

2. 针灸疗法:采用温经通络的针灸手法,如温法、刺络法,选择腰部穴位如肺俞、肾俞、命门等,每周三次。

3. 推拿按摩:通过推拿按摩调理经络,改善气血运行。选择适当的揉捏、推拿手法,配合按摩腰部及相应的穴位。每日两次,每次20分钟。

除了治疗,还需要患者注意保暖,适当运动,避免长时间疲劳的工作和姿势,同时调整饮食,忌辛辣寒凉食物。

总结归纳

中医理疗会诊对于久治不愈的腰痛患者是一个较好的治疗选择。腰痛的中医诊断与治疗方案是针对患者的体质和病机,针对病因治病。通过中药方剂、针灸疗法和推拿按摩的综合应用,从祛寒湿、活血化瘀的角度入手,达到治愈疼痛、改善血液循环的目的。患者在治疗期间需要注意饮食、生活习惯的调节,配合医生进行综合治疗,以达到疗效。

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