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中医理疗书写病历

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发布时间:2023-11-08 19:10:30 纠错/删除

病历名称:中医理疗病历

患者信息:

中医理疗书写病历

姓名:张三

性别:男

年龄:45岁

主诉:腰痛

现病史:

患者于一周前突然出现右侧腰部疼痛,疼痛部位为腰5椎间盘区,疼痛性质为胀痛,伴有活动受限,向左侧转体时加重。症状每天持续,休息不能缓解。未接受任何治疗。

既往史:

患者曾患有高血压病,并长期服用药物控制血压稳定。

家族史:

无明确遗传病史。

体格检查:

患者一般情况良好,神志清楚,面色正常,步态轻松。右侧腰部可见局部隆起,触诊有明显胀痛感,右侧腰肌紧张,活动时明显受限,腰椎正常活动范围受限,压痛点位于腰5椎间盘区。

中医诊断:

肝肾不足导致腰部疼痛。

中医治疗:

1. 方药:将桂枝、羌活、白芍、牛膝煎煮水,每日一剂连续服用,同时配合温热贴敷腰部。

2. 理疗:对患者进行腰部推拿、拔罐,以及艾灸治疗,每日一次,治疗时间为30分钟。

3. 饮食调理:忌生冷、辛辣食物,多食补肾壮腰的食物如核桃、黑豆等。

治疗后进展:

经过一周的中医理疗治疗,患者的腰痛明显缓解,活动范围明显增加。压痛点明显减轻,腰部形态恢复正常。患者精神情绪良好,食欲也有所改善。

总结归纳:

中医理疗在治疗腰痛方面具有独特的优势。通过采用方药、理疗以及饮食调理的综合治疗方法,可以达到调理肝肾、舒缓腰部疼痛的作用。中医理疗对患者腰痛症状缓解、活动改善及生活品质提高有显著效果。有关腰痛的中医理疗病历记录也为后续病例的参考提供了宝贵的信息。

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